SIGNIFICADO DA DOENÇA NODAL RESIDUAL EM PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA APÓS QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE (NACT)

No cenário do tratamento do câncer de mama, cada decisão sobre os procedimentos necessários deve considerar o melhor desfecho para a paciente, buscando equilibrar a eficácia oncológica com a qualidade de vida. Com base em estudos recentes, como o publicado pelo MD Anderson Cancer Center, vamos entender o impacto da doença nodal residual em pacientes com câncer de mama clinicamente sem linfonodos comprometidos (cN0) após receberem quimioterapia neoadjuvante (NACT).

O Que é a Quimioterapia Neoadjuvante (NACT)?

A NACT é uma quimioterapia administrada antes da cirurgia com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor e tratar quaisquer células cancerígenas nos linfonodos. Ela facilita a cirurgia e permite uma abordagem mais conservadora, podendo inclusive diminuir a necessidade de esvaziamento completo dos linfonodos da axila, um procedimento conhecido por sua relação com complicações, como o linfedema.

O Que o Estudo Descobriu?

Este estudo teve como foco entender quais pacientes, tratados com NACT, têm maior probabilidade de ainda apresentarem células cancerígenas nos linfonodos após a biópsia do linfonodo sentinela (SLN). O estudo traz dados importantes para o gerenciamento do câncer de mama, com conclusões que podem levar a uma menor invasividade no tratamento, sendo os principais resultados:

1. Fatores Associados à Positividade dos Linfonodos Sentinela:
   Pacientes com determinados perfis de câncer, como tumores com receptores hormonais positivos (HR+) e HER2 negativos (HER2-), com tumores lobulares, multifocais (com múltiplos pontos de tumor) e aqueles classificados como cT2 (tumores um pouco maiores), apresentaram maior probabilidade de ainda possuírem linfonodos positivos após a NACT. Essa identificação é essencial, pois permite aos médicos anteciparem a resposta dos linfonodos ao tratamento e ajustarem o plano de ação conforme o perfil específico de cada paciente.
2. Idade como Indicador para Doença Adicional:
   Entre os pacientes que passaram por esvaziamento completo dos linfonodos (ALND) após uma biópsia de linfonodo sentinela positiva, verificou-se que a idade mais avançada foi um indicador relevante para a presença de doença adicional. Isso aponta para a importância de uma abordagem personalizada baseada na idade, especialmente para decidir pela necessidade do ALND.
3. Baixa Recorrência Axilar:
   Durante o acompanhamento dos pacientes que não realizaram o esvaziamento axilar completo, foi constatada uma taxa de recorrência axilar muito baixa. Isso fortalece a possibilidade de omitir o ALND em pacientes bem selecionados, especialmente naqueles com pequeno volume de doença residual nos linfonodos.

O Que Isso Significa na Prática?

Com base nesses achados, o estudo recomenda um gerenciamento mais conservador dos linfonodos axilares em pacientes que receberam NACT e apresentaram apenas pequena quantidade de metástase nos linfonodos sentinela. Esse enfoque conservador significa que, em muitos casos, o esvaziamento axilar completo pode ser dispensado, reduzindo os riscos de complicações sem comprometer a segurança oncológica. Este é um avanço significativo, pois evita que pacientes passem por cirurgias mais invasivas que, muitas vezes, aumentam o risco de efeitos adversos.

Considerações Finais

Os achados deste estudo trazem um novo fôlego para o manejo do câncer de mama, permitindo tratamentos mais específicos e menos invasivos. A NACT, ao reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia, proporciona melhores condições para que o câncer seja tratado de maneira menos agressiva, aumentando o foco na qualidade de vida e na segurança das pacientes. Com evidências cada vez mais fortes, o manejo individualizado da axila pode se tornar uma norma, beneficiando um grande número de pacientes com câncer de mama em todo o mundo.

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CINCO QUESTÕES OBJETIVAS COM BASE NAS PRINCIPAIS CONCLUSÕES DO ESTUDO:

1. Quais fatores preveem a presença de linfonodos sentinela positivos após quimioterapia neoadjuvante (NACT) em pacientes com câncer de mama cN0?
   A) HR+/HER2-, histologia lobular, multifocalidade e cT2
   B) HR-/HER2+, histologia ductal, unifocalidade e cT1
   C) HR+/HER2+, histologia ductal, multifocalidade e cT1
   D) HR-/HER2-, histologia lobular, unifocalidade e cT2
   Resposta: A) HR+/HER2-, histologia lobular, multifocalidade e cT2
2. A presença de doença residual no ALND após NACT foi predita por qual fator?
   A) Idade avançada
   B) Sexo masculino
   C) Tumores de histologia ductal
   D) Menor tamanho tumoral
   Resposta: A) Idade avançada
3. Qual foi a taxa de recorrência axilar em pacientes que não realizaram ALND após NACT?
   A) Alta
   B) Moderada
   C) Baixa
   D) Nula
   Resposta: C) Baixa
4. Em que situação o estudo sugere que o ALND pode ser omitido em pacientes com câncer de mama?
   A) Em todos os casos de linfonodo positivo
   B) Em pacientes com baixo volume de doença residual nos linfonodos sentinela
   C) Apenas em pacientes sem resposta completa à NACT
   D) Em pacientes com mais de três linfonodos positivos
   Resposta: B) Em pacientes com baixo volume de doença residual nos linfonodos sentinela
5. Qual é o principal benefício clínico de um manejo conservador dos linfonodos axilares em pacientes após NACT?
   A) Aumento do tempo de internação
   B) Redução do risco de complicações, como linfedema
   C) Aumento do risco de recorrência axilar
   D) Diminuição da eficácia do tratamento
   Resposta: B) Redução do risco de complicações, como linfedema